¿Cómo trabaja Medicare con un plan de seguro médico del empleador?

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La mayor fuente de tensión de muchas personas que están a punto de calificar para Medicare es cómo encajará con el seguro de salud de los empleadores actuales o anteriores o cómo el hecho de ser elegible para Medicare afectará ese seguro.

Estas son preocupaciones totalmente legítimas. Y en muchos casos, sólo llamar al departamento de recursos humanos del empleador o al administrador de beneficios es suficiente para que las preguntas sean contestadas de manera rápida y correcta. Pero no todos estos administradores están totalmente informados, y ha habido casos en los que la información que le han dicho a la gente es totalmente errónea.

El tipo de seguro del empleador que usted tiene afecta el momento de cuándo inscribirse en Medicare, especialmente la Parte B. Aquí, considere qué sucede con los beneficios de su empleador como resultado de esa decisión y qué derechos tiene usted bajo la ley.

Una fuente de confusión – como siempre en Medicare – es que las reglas afectan a las personas en diferentes circunstancias de diferentes maneras. Asumiendo que usted está cubierto por un seguro de salud de un empleador para el cual usted o su cónyuge todavía está trabajando activamente, esto es lo que usted necesita saber.

Bajo las reglas, qué seguro paga primero depende de cuánta gente trabaja para su empleador.

  • El plan de salud de su empleador suele ser el principal si una de las siguientes cosas es cierta: Usted tiene 65 años o más, y el empleador tiene 20 o más trabajadores, usted tiene menos de 65 años (con discapacidades) y el empleador tiene 100 o más trabajadores.
  • Medicare es generalmente primario si una de las siguientes cosas es cierta: Usted tiene 65 años o más, el empleador tiene menos de 20 trabajadores, usted tiene menos de 65 años (con discapacidades) y el empleador tiene menos de 100 trabajadores.

“Usualmente” se usa aquí porque algunos pequeños empleadores se asocian con otros pequeños empleadores para formar un grupo más grande que ofrece seguro médico a todos sus empleados. Este arreglo puede afectar la regla de “20 o más” o “100 o más” que determina si Medicare es primario o secundario.

Si tiene dudas, pregúntele a su empleador o llame al Contratista de Coordinación de Beneficios de Medicare.

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